Dr Bernard Boden, vous êtes le représentant à la Réunion du syndicat de médecins « Le Bloc ». Vous faites partie des médecins qui grèveront à compter d’aujourd’hui. Pour quelles raisons arrêterez-vous de travailler? Est-ce parce que la loi Tourraine vous portera préjudice ?
Elle ne portera pas préjudice qu’à nous. Elle portera surtout préjudice aux patients car elle risque de porter atteinte au secret médical en organisant des big data avec transmission de données médicales (mais aussi les payements « Carte Vitale », le dossier pharmaceutique et les allocation sociales, et ce de manière nominatives !!!) à des « groupements professionnels » et en confiant le Dossier Médical Personnel à l’assurance maladie qui collecte déjà les données SNIIRAM (Système National d’Informations Inter régimes de l’Assurance Maladie).
L’assurance maladie détiendra alors à elle seule à la fois les données des diagnostics et des remboursements. Il y a là un risque majeur de divulgation d’un « profil risque » par patient quand on observe déjà les assurances complémentaires réclamer les codes CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) des interventions à leurs adhérents pour délivrer les prises-en-charge !
C’est le seul reproche que vous faites à cette loi ?
Non. La loi donnera également aux Agences Régionales de Santé la possibilité de définir les lieux d’installation des médecins mais aussi d’exercice de médecins déjà installés. Demain, on pourra nous dire : Dr Dupont, vous irez exercer à Mafate dorénavant ! Si la loi est adoptée, l’état définira la politique de santé, au lieu de la surveiller et de la contrôler comme maintenant.
Quelle est votre crainte par rapport aux dépassements?
Si des médecins font des dépassements en clinique, les cliniques perdront les missions de service public : maternité, oncologie dialyse… mais en laissant les gros dépasseurs de l’hôpital public continuer à dépasser. A la Réunion, la CGSS nous a bien montré en commission régionale paritaire que les dépassements les plus élevés étaient le fait des praticiens hospitaliers.
Vous demandez aussi une revalorisation du tarif de l’acte…
Bien sûr. Quand on parle de dépassement, il faut comprendre pourquoi : les tarifs n’ont pas bougé depuis Raymond Barre ! La consultation à 25 euros, c’est en euros constant le tarif de 2001. Et si vous voulez savoir à combien notre sainte CGSS estime le prix de vous sauver la vie : consultez donc la référence code : HKFA007 libellé : Exérèse de tumeur maligne du canal anal et/ou de l’anus. Prix de l’acte : 87,84 euros !!!
Les cliniques fermeront: fin de la liberté du choix du médecin puisqu’à l’hôpital vous ne choisissez pas. Vous confiez votre santé à un « pôle ».
Cette loi porte en elle les germes d’un bouleversement total de la santé en France. Ce n’est pas pour rien que tous les médecins se lèvent contre elle.
Etes-vous malgré tout favorable au tiers payant généralisé? C’est une bonne mesure pour le patient, non?
Le tiers payant généralisé est sans doute une bonne idée, mais irréalisable car très chère. En effet, si c’est gratuit, il faut bien que quelqu’un paye. Pour la gestion du tiers payant de mes actes, la clinique me prélève 10% (pour gérer les 500 régimes de sécurités sociales et les 1000 mutuelles). En cabinet, chaque acte coûte en moyenne 3 à 4 euros de gestion, avec un acte à 23 euros et des médecins qui en France n’ont pas les moyens de payer une secrétaire (0,8 EQTP (équivalent temps plein) de secrétariat en France contre 2,7 en moyenne européenne)
Comment va t on faire? Une étude de l’URML avait montré qu’à la Réunion, la gestion du tiers payant valait au moins un temps plein de secrétariat, juste pour faire les rapprochements bancaires et gérer les impayés. Heureusement la Consultation est à +20% à la Réunion, mais pas les actes techniques.
On peut aussi ajouter sur le tiers payant généralisé, pourquoi ne pas le faire par la Sécu directement ? En effet les frais de fonctionnement de la Sécu sont de 4% environ alors que les mutuelles atteignent 25% (notamment pour les publicités genre Chevalier et Laspallès qui ont touché 900.000 euros pour leurs sketches martelés sur France inter). On est en train avec les mutuelles obligatoires et le tiers payant généralisé, de créer un nouvel impôt qui profite aux mutuelles au nom de l’accès aux soins pour tous. Impôt ou cotisation qui ne sera plus déductible par une petite astuce dans le changement de la loi qui est passée inaperçue de tous ou presque. Donc impôt plutôt que cotisation.
Voila où nous allons pour 2015 a moins que le loi ne soit purement retirée.